Ablatherm
- Focal One
Sonde
de tir endorectale
Sommaire
Genéralités
Principes du traitement
Préparation à l'intervention
Technique opératoire
Suites
opératoires et surveillance
Complications
Illustrations
Le traitement par ultrasons focalisés de haute intensité
(HIFU) est un traitement local du cancer de la prostate localisé c’est-à-dire
confiné dans la glande prostatique et sans extension capsulaire ou métastatique.
Ce traitement a été développé et mis au point en
France en 1995 par une équipe d’urologie lyonnaise et la société
EDAP-TMS. On parle aussi d’Ablatherm®, et plus récemment du
Focal One® du nom commercial des machines utilisées en France.
Ce traitement est pratiqué au bloc opératoire,
sous anesthésie générale, par un urologue. Il a pour but
de détruire la prostate et la tumeur qu’elle contient par application
focalisée de chaleur.
L’AFU propose ce traitement à visée
curative dans deux indications :
- certains patients porteurs d’un cancer de
prostate localisé de faible risque.
- les patients présentant une récidive
locale après radiothérapie externe pour un cancer de prostate
localisé.
Grâce à un faisceau d’ultrasons de haute
intensité, les cellules prostatiques tumorales sont détruites
par effet thermique et cette destruction induit ensuite une fibrose de la prostate.
Les ultrasons sont délivrés par une
sonde endorectale, introduite par l’anus dans le rectum au contact de
la prostate. Pour ne pas léser la muqueuse rectale, la sonde est recouverte
pas un ballonet contenant un liquide réfrigéré qui circule
afin de maintenir la paroi du rectum à une température constante.
Le faisceau d’ultrasons se présente sous
une forme élipsoïde qui représente la zone focale de tir,
que l’on va faire coïncider avec la zone de prostate à traiter.
Cette zone se situe après la paroi rectale qui doit être respectée.
Les ultrasons sont émis par impulsions de 5 secondes. La zone de tir
focal mesure 22 mm sur 2 mm de large au sein de laquelle la température
monte brutalement, provoquant la destruction du tissu inclus dans ce volume
de tir. Il faut environ 300 à 400 tirs pour traiter la totalité
d’une prostate de volume moyen. L’arrivée du FocalOne®
permet d’envisager un traitement focal centré sur la tumeur. En
effet sa zone focale est plus petite.
L’appareil comporte un échographe qui
permet de centrer les tirs et de surveiller le déroulement du traitement
en temps réel.
L’Ablatherm® est un appareil qui intègre
plusieurs composants : un support sur lequel repose le patient placé
en décubitus latéral pendant le traitement, un générateur
d’ultrasons, un échographe intégré qui permet la
visualisation de la prostate avant et lors de tout le traitement, une tête
de tir endorectale qui combine une sonde d’imagerie et le transducteur
de traitement qui émet les ultrasons focalisés. Ces 2 éléments
sont placés dans un ballon de latex rempli d’un liquide réfrigéré
pour protéger la paroi du rectum. Un ordinateur contrôle et
dirige les tirs selon le planning de traitement établi. Le système
arrête automatiquement les tirs si une anomalie est détectée
en cours de traitement.
Comme avant toute intervention en urologie, la stérilité
des urines sera vérifiée par un examen cytobactériologique
des urines, une consultation d’anesthésie doit être réalisée.
Un éventuel traitement anticoagulant ou antiagrégant sera interrompu
ou modifié préalablement à l’intervention sur prescription
de l’anesthésiste et/ou du cardiologue.
Une préparation digestive et une antibioprophylaxie
seront réalisés lors de l’hospitalisation.
Pour limiter le risque de rétention post-traitement
et réduite la durée de sondage, une résection endoscopique
de la prostate peut être nécessaire soit quelques mois auparavant
si la prostate est volumineuse soit immédiatement avant le traitement
par HIFU dans le cas contraire.
Le traitement se déroule sous anesthésie
générale plus rarement loco-régionale au cours d’une
hospitalisation de courte durée. Il est effectué en décubitus
latéral droit (patient couché en chien de fusil). Une stricte
immobilité est nécessaire pendant l’intervention, ce qui
nécessite l’administration d’un sédatif.
Le chirurgien repère les limites de la prostate
et définit sur l’écran de contrôle la zone qu’il
souhaite traiter. 400 à 600 tirs sont généralement effectués
pour traiter le volume précédemment défini. Le traitement,
qui dure 1 à 3 heures selon le volume de la prostate, se termine par
la mise en place temporaire d’une sonde à demeure. Elle permet
une évacuation normale de l’urine jusqu’à ce que l’œdème
régresse, ce qui peut demander plusieurs jours parfois.
SUITES OPERATOIRES ET SURVEILLANCE
La sonde urinaire est généralement enlevée
3 ou 4 jours après le traitement. Le retour à domicile est possible
le jour suivant le traitement ou après le retrait de la sonde, et après
vérification du bon fonctionnement de la vessie.
Un saignement dans les urines étant fréquent, il est recommandé
de boire abondamment et d’uriner régulièrement pour éviter
la formation de caillots qui risquent d’entrainer un blocage urinaire.
Pour cette raison également il est déconseillé de faire
des efforts ou déplacements importants dans le mois suivant l’intervention.
Une prescription d’anti-coagulants à dose préventive pourra
être prescrite pour quelques jours ainsi qu’un traitement antalgique
si besoin.
La surveillance se fera sur l’évolution du taux de PSA tous les
3 puis 6 mois. Si ce taux ne s’améliorait pas suffisamment, ou
remontait, des biopsies prostatiques de contrôle pourraient être
effectuées. Une seconde séance d’HIFU ou une radiothérapie
externe pourrait être indiquée si persistait une tumeur cancéreuse
restante.
En dehors des complications liées à tout acte anesthésique
ou chirurgical, certaines complications sont plus spécifiques du traitement
par HIFU :
- complications précoces :
Mineures : des troubles urinaires peuvent suivre le
traitement et persister pendant plusieurs semaines (besoins fréquents
et pressants, sang dans les urines, douleurs lors de la miction, élimination
de débris dans les urines,..). Rarement rétention aiguë d’urine
sur des caillots ou élimination de débris nécrotiques et
nécessitant la remise en place d’une sonde urinaire.
Sevères : fistule prostato-rectale . Devenue
exceptionnelle depuis l’amélioration des appareils de traitement
et des sécurités mises en place (réfrigération de
la muqueuse rectal, contrôle de la température dans l’urètre,
dans le ballonet, suivi en temps réel des tirs,..).
- complications tardives :
. incontinence urinaire d’effort : les patients
qui présentent une incontinence urinaire d'effort persistante peuvent
bénéficier d’une rééducation, exceptionnellement
d’un traitement chirurgical.
. un rétrécissement de l'urètre
intraprostatique peut survenir dans les mois qui suivent le traitement. Il peut
nécessiter une intervention par voie endoscopique (urétrotomie
interne) pour rétablir la perméabilité de l'urètre
comprimé par la fibrose.
. troubles de l’érection : leur survenue
dépend de l’âge et de la technique de traitement. Lors d’un
traitement unilatéral la préservation de la bandelette vasculo-nerveuse
contro-latérale est possible.
- lors d’un traitement par HIFU pour une récidive
après radiothérapie, le risque de complication est plus élevé
avec un taux d’échec plus important. Le traitement peut être
impossible à réaliser également si une sténose fibreuse
du rectum empêche la mise en place de la tête de tir ou a entrainé
un épaississement anormal de la paroi du rectum.
La clinique OUDINOT – Fondation Saint Jean de Dieu, fait partie des 42 centres spécialisés dans le traitement du cancer de la prostate et agréés en tant que centres opérateurs participant à « l’Etude d’évaluation des ultrasons focalisés dans le traitement à visée curative des cancers de prostate localisés de risque faible ou intermédiaire », mise en place par l’Association Française d’Urologie, la Haute Autorité de Santé et la Caisse d’Assurance Maladie (étude HIFI – prise ee charge dans le cadre d’un forfait innovation – Arrêté du 7 mai 2014). Le traitement est réalisé à la clinique par deux des urologues de l’équipe, formés à cette technique et référents pour cette étude (accès site SJD)
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Docteur B. d'ACREMONT - Mise à jour le 29 avril 2015
